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■ 秘密花園 / 婦產科醫學常識 / 婦科

事後避孕說分明

吳伯瑜醫師

    激情過後,才猛然想起有懷孕的可能,我想這樣的經驗很多人都有,或許妳有固定的事前避孕方式,不過意外總有可能發生,例如忘了吃避孕藥、保險套破了,如果不想懷孕,事後避孕藥是不錯的選擇,可是,不要懷疑,有的人根本不知道有事後避孕這件事,就算知道,也不了解從那裡取得正確的藥物、服用方式、或是服用期限等等,看完底下的說明,希望能讓大家對於事後避孕藥有更深入的了解。

   懷孕基本上要經過四個步驟,首先是精子進入女性的生殖器官內,其次是精子與卵子結合,之後受精卵會埋入子宮內壁中,也就是著床,最後是形成胚胎,前三個步驟平均要花約二星期的時間,不過也可能短到八、九天,事後避孕就是在阻止第一到第三步驟的發展。事後避孕藥從1960年以後開始普及,有超過15種以上的選擇及用法,不過現在慢慢的愈來愈簡化,使用藥物的副作用也比以前少,常用的方式有高劑量的女性荷爾蒙加上黃體素,或是單獨用高劑量的黃體素,只使用高劑量的女性荷爾蒙因副作用大已不常使用。這些藥物的主要作用是抑制卵巢排卵,減少精子與卵子結合的能力,影響輸卵管的精卵傳送,改變子宮內壁使受精卵無法著床等等。

    要達到避孕的目的,藥物必須有一定的強度,目前常用的藥物分成二類,一種是散裝的藥物,由醫院診所調配,一種是廠商開發的,有固定的包裝,例如后安錠,目前這些藥都屬於處方藥,應該由醫師開立。醫師可用事前避孕藥來調配,不過要選擇合適的種類,使用劑量過低的避孕藥,一次可能要吃一、二十顆才能奏效,副作用會大增。

    事後藥服用的方法是在行房後72小時內服用第一劑,服完後約12小時再服第二劑。如果是服用單一高劑量黃體素(如后安錠),也可以一開始就二劑一起服用。平均來說,懷孕的機率可以降低約75%,也就是說,如果100個女生單次的性行為未做防護措施,約有7個人可能懷孕,吃了事後避孕藥,只有1到2個人可能懷孕。

    第一劑事後藥在性行為後愈快服用,避孕的效果愈好,如果妳來不及在72小時之內吃藥,在120小時,也就是性行為後五天內,藥物還是有一定的效果,根據2003年,美國麻省學者Charlotte Ellertson,針對111位事後72小時至120小時服用藥物的女性做統計,發現整體的懷孕率只有1.9%,與72小時內服用的女性相近,所以建議超過72小時未服藥的女性,如果沒有其它方法,還是可考慮服事後避孕藥。此外,要注意的是,服用一次事後藥,只能提供當次的性行為保護,如果之後又有性行為,避孕效果即不可靠。

    服用事後藥可能產生身體不適以及之後月經的影響,不過對一個健康的女性來說,影響都是短暫的。因為這類藥含有女性荷爾蒙,它會引起噁心、嘔吐的現象,可以在吃藥前或同時服用止吐藥減輕症狀,如果服用的是單黃體素製劑,嘔吐的機率會降低1/3,其它的症狀還包括乳房疼痛、暈眩、頭痛等等,這些情況最遲會在一、二天內消失。因為嘔吐可能連帶的把藥吐掉或是妨礙吸收,最好身邊多準備一份,必要時可以補服。

    半數的人服藥後,月經還是按照原來的時程來,可是有的人月經會提早到,之後經期重新開始,也有的人服完藥後幾天開始持續出血不停,如果發生這種狀況,應該請醫師調理。服藥後如果月經已超過原本預計的來經時間5天以上,應該驗孕或請醫師檢查有無懷孕。

     除了已經懷孕的人不可服用(吃了也沒效),事後避孕藥並沒有絕對的禁忌症,即使因為身體因素不能吃一般的週期性避孕藥,也幾乎都能服用事後藥。服用事後藥但避孕失敗,因為服用的時候胚胎常常還未形成,或是還未進入器官成長期,目前並沒有發現胎兒畸型的比率上升,所以如果胎兒想要保留,原則上可行,不過應該詳細的與妳的醫師討論。

     除了上述的荷爾蒙藥物外,現在用來做為藥物流產的RU486也可當做事後藥使用,RU486在1987年歐洲上市,2000年美國核可,2002年台灣核淮,不過都是用於人工流產,事實上,RU486可以抑制排卵、改變子宮內壁使受精卵無法著床,所以它對於懷孕的預防效果也不錯。用在事後避孕的劑量與造成流產的劑量不同,事後避孕用的劑量通常低得多,10毫克到100毫克都有人使用,服用的時間在性行為後5天內都可以。目前在台灣受限於藥物成本、法令限制,並沒有這樣的用法。

     如果發生性行為已經超過5天,還有沒有補救的辦法呢,裝置避孕器在性行為後7天內還有效,它可以殺死精子、防止精卵結合、受精卵著床等等,因為事後避孕多半是臨時的狀況,考量到避孕器可能產生感染、出血、腹痛等問題,除非原本就打算長期用避孕器避孕,使用這種方式做為事後避孕的人並不多。

     許多事情事後補救往往為時已晚,但是事後避孕絕對不是亡羊補牢,只要正確服用,將來面對是否保留懷孕的艱難處境就會減少許多,但是千萬不要吃錯了藥,傷身又沒效哦!


 

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