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■ 心事重重 / 婦產科Q&A /

何謂子宮鏡,它有何作用,是如何治療呢?


網友稱呼:S
諮詢內容:
您好:我於6月份生理期月經變長,(本來正常是7天,但之後都變成一點點的出血,感覺經期尚未完,持續11-12天),現在七月生理期還是一樣,我有去醫院做治療,她建議我做子宮鏡檢查.我想請問
1.我為何會有這種情形,以前未曾有過
2.何謂子宮鏡,它有何作用,是如何治療呢?非常謝謝您
Answer:
S小姐, 您的問題由 醫師為您回答 .
1. 月經過久可能比較常見的病因包括了排卵狀況不好,子宮肌瘤、子宮肌腺瘤、凝血機能不良(血小板過少、凝血因子缺乏等等)、甲狀腺機能異常、慢性子宮炎、子宮內避孕器(可能增加50%的月經)、會分泌動情激素的腫瘤等等,如果是病因不明的經血過多,有可能是凝血的問題,有些藥物可以先試著減少血流,同時不影響懷孕,如果醫師認為是排卵的問題,也可以用排卵藥合併治療,如果真的藥物治療無效,而且懷疑是子宮內的問題,也可以考慮做子宮鏡。
2. 子宮鏡是使用內視鏡,在子宮內腔用填充液擴張的情況下進行檢查或手術,它的臨床應用可分為診斷性以及手術性子宮鏡,診斷性子宮鏡可提供子宮搔括術無法提供的訊息,如息肉或黏膜下肌瘤等,子宮內膜增生或惡性病變亦可直接目視作採樣,但是它最大的用處是在診斷子宮構造上的異常,如雙角子宮、分隔子宮等等。診斷性子宮鏡亦可用於不明原因的子宮出血、不孕症的病人、以及習慣性流產的病患。要注意的是,子宮鏡對於子宮內膜增生或子宮內膜癌的診斷敏感度並沒有比傳統的子宮內膜搔刮術來得高(Ben Yehuda OM, 1998),而且,如果病人真的是癌病患者,統計上有16%的病人會因為子宮鏡檢查造成癌細胞的擴散,所以對於停經後出血的病人,我們還是要先做子宮內膜搔刮及取樣,若是診斷無法確立,或是出血不停且不明原因,再採行子宮鏡方為合宜。同樣的,對於不孕性的病人,我們一開始應該先用子宮輸卵管攝影來評估,有疑問,再用子宮鏡確立診斷,或直接治療。手術性子宮鏡(切除鏡)可用於分離子宮粘連、子宮中隔,切除子宮肌瘤,子宮內膜燒灼術,子宮內膜破壞術等等,因為子宮鏡提供了良好的視野,在做一些如息肉切除的手術時,比較不會像子宮搔括術容易漏失。不過,子宮肌瘤的切除有其限制,太大或太深的瘤子手術的困難度就相對加高,有的子宮肌瘤也可以考慮先用荷爾蒙治療使肌縮小再手術,或是先切除一部份,隔一段時間再切一次。另外,對於經血過多,特別是停經前後經血過多的病人,在葯物治療無效後,可以考慮子宮內膜破壞術(Endometrial ablation or resection),對於減少經血有很大的幫助,目前國內各醫院婦產科在這方面已有許多成功的案例報告。
  子宮鏡固然有花費低、手術選擇有彈性的特點,但是也有不少副作用及禁忌症。在禁忌症方面,急性感染、懷孕、以及明顯的子宮內癌症病人都不適合作子宮鏡。至於副作用及併發症則包括了體液失調(Fluid overloading)、電解質不平衡、出血、子宮穿孔、腸子受傷、過敏性休克、子宮頸受傷等等。所以在使用子宮擴張溶液的同時,所以必須仔細核對水份進出的量,以避免體液失調的情況發生。另外,為了預防子宮穿孔、腸子受傷等併發症,我們也可適時的用超音波作為導引,增加手術的安全性。

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