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■秘密花園 / ?Y??賊?

我的寶寶肚子有破洞!!??-----淺談先天腹壁發展異常(二)


沈思宏醫師

   另一種常見的腹壁發展異常為”腹壁裂(Gastroschisis)”,產前超音波可見腹內器官,通常為小腸,從腹部的缺口直接衝出體外,飄在羊水中,沒有任何的腹膜包覆,逸出器官的多寡和腹裂大小有關,腹壁裂口的形成一般相信可能是胎兒期的右臍靜脈在側支循環生成前消失,而導致腹壁的生長障礙所造成,所以幾乎所有的腹壁裂都發生在臍帶的右邊.
 
  腹壁裂的發生率約為2500分之一,發生原因可能和媽媽年紀過輕或年紀過大有關,抽菸、懷孕初期使用藥物、化學物品的接觸也都有關係.

   寶寶的存活率預後比臍膨出好,合併有其他重大器官異常 的機率因地區而異約為5-18%,合併有染色體異常的機會也只有約0-3%,遠比臍膨出低得多,常見的合併器官異常大多在腸胃道如腸道閉鎖、腸扭轉不全和腸套疊,在沒有合併其他重大異常的寶寶身上存活率高達92%
 

左圖箭頭處即為外露於羊水中的腸道

    產前超音波檢查通常可在第一孕期末及第二孕期初期時,在腹壁外可見有花菜狀的腸子(intestine loop)飄逸於羊水中,而臍帶則完整地位於逸出腸道的左邊.隨著周數越來越大,外露的腸子浸在羊水裡的時間越來越長,可能會發生腸道擴張,腸壁增厚甚至腸穿孔或腹膜炎及營養經由腸壁流失,因此約有48%的寶寶會有體重過輕或子宮內發育不良的問題.

   至於生產方式,則多以剖腹生產為主,以避免外露的腸道在經過產道的擠壓時受傷,但仍建議在設備、人員完善的醫學中心進行生產,以確保新生兒出生即或的完備的照護

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