備忘錄

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大綱

1	生產過程之介紹 主講人: 吳伯瑜 醫師 女人心事---婦產科諮詢服務網
2	寶寶什麼時候要出來？ 生產何時開始？ 什麼是足月生產 預產期的意義 產兆有那些？ 產痛 子宮頸變化 出血 破水：羊水還是黏液
3	生產時子宮頸的變化
4	肚子常常痛，為什麼還不生？
5	產痛有多痛？
6	產痛有多痛？ 怕痛是許多人視生產為畏途的原因 很少有其它的疼痛可以比產痛更痛的 產前運動及呼吸法(拉梅茲運動)有助於減輕疼痛 家人的支持與鼓勵非常重要
7	產痛有多痛？
8	什麼是正常的胎位？ 胎兒臥姿(Lie) 胎兒先露部位 (Presentation) 胎兒先露部位 方向(Position)
9	如何用手檢查胎位
10	頭朝下的胎位狀況
11	頭位中頭的角度
12	面朝下的狀況
13	臀位的種類
14	較少見的胎位
15	什麼時候胎位才會轉正？ 週數與胎位的關係 24週 55% 33% 12% 28週 62% 28% 10% 32週 78% 14% 8% 36週 91% 5% 4% 40週 96% 3.5% 0.5%
16	胎兒通過產道的過程
17	胎兒頭部因生產產生變形
18	面位生產
19	面位生產
20	臀位陰道生產 行不行？
21	臀位陰道生產
22	臀位陰道生產
23	臀位陰道生產
24	臀位陰道生產的危險性
25	生產要花多少時間？ 第一產程：從陣痛開始到子宮頸開十公分 潛伏期：從陣痛開始到子宮頸開三到四公分 快速期：從子宮頸開三到四公分至全開 第二產程：從子宮頸全開到寶寶娩出 第三產程：從寶寶娩出到胎盤排出
26	生產要花多少時間？
27	難產的原因 子宮收縮力量不足或畸型 產道過於狹窄 胎兒無法承受生產的壓迫
28	肩難產
29	肩難產 發生率：0.15~1.7% 胎兒死亡率：21~290/1000 胎兒發生傷害的比例：20% 胎兒窒息 臂神經叢受損 頸部神經受損 長期的神經精神症狀(5-10年後)
30	肩難產 發生的原因 胎兒過大(>4000公克) 糖尿病沒有控制好 過期妊娠 用真空吸引器或產鉗 第一產程較長 許多的肩難產發生時沒有任何原因 醫師應該隨時有處理這種狀況的準備
31	肩難產
32	肩難產
33	肩難產
34	要不要照X光，看骨盆夠不夠大？ 臀位，但想要陰道生產 骨盆有受過傷或變形
35	催生好不好？ 為什麼要催生 繼續懷孕會危及母親或是胎兒的生命 母親有高血壓、羊水感染、胎兒死亡、糖尿病或過期妊娠 胎兒活動監測上有不良反應，胎兒生長遲緩 催生時所用的方法 陰道藥片 點滴催產素 海草根 導尿管（死胎） 點滴前列腺素（死胎）
36	待產時醫生會用那些方式幫助妳生產？ 在點滴中加催產素 打止痛鬆弛劑 人工破水 好處 有無羊水胎便、加速產程、可使用胎兒頭皮電極 危險性 臍帶脫垂、胎位改變、感染
37	待產時醫生會用那些方式幫助妳生產？ 真空吸引器 產鉗
38	待產時胎兒的健康狀況
39	正常的胎兒監視器結果
40	什麼是無痛分娩？
41	需不需要無痛分娩 視各人狀況需要或自由選擇 無痛分娩的好處 大幅減輕產痛 使用產鉗或是真空吸引器時較不痛 藥物對胎兒的影響很小 對有心臟病、氣喘的媽媽有幫助 使用得當，不會增加剖腹產率 禁忌：出血傾向、穿刺處有感染、神經疾病
42	無痛分娩的併發症 可能馬上發生的併發症 脊椎痲痺、血壓下降 頭痛、小便困難 腦膜炎 呼吸困難、抽筋
43	無痛分娩的併發症 長期的併發症 最近Breen & Russell的研究，上述的現象並沒有增加
44	為什麼要剖腹生產？ 剖腹生產的原因 前胎剖腹產 難產，或產程遲滯 胎位不正 胎兒窘迫 其它 多胞胎、前置胎盤、胎盤剝離、胎兒疾病或異常 母體有婦科癌症、產道有嚴重感染、嚴重的心臟病、骨盆腔變形等等
45	剖腹產的原因比例
46	剖腹生產該用那種麻醉方式？ 全身麻醉的好處 產婦可以完全睡著 產婦完全不會痛 醫生會覺得肌肉較鬆，手術較好進行 全身麻醉的壞處 產婦希望清醒 胎兒出生時有可能呼吸不佳 無法插管 較易有食物吸入氣道的狀況
47	剖腹生產的過程
48	剖腹生產
49	自然產好還是剖腹產好 全世界都在設法降低剖腹產率 剖腹產對母親的影響較大 剖腹產無法降低的原因 婦產科醫師的態度、處理病患的經驗 教學醫院的剖腹產率較低 產婦對胎兒的安全考量 保險給付的問題 產婦的經濟情況 對胎兒的監視程度愈來愈精細 假日的剖腹產率較高 剖腹產後下一胎可否自然生產？
50	剖腹生產後可不可以自然生？ 剖腹產二次以上，不適合自然生產(美國婦產科醫學會) 子宮切口是下段橫切的較適合 只有開過一次，可以嘗試自然生產 前胎剖腹的原因是胎位不正，此胎自然生產的機會是84% 前胎是難產，此胎自然生產的機會是66% 子宮破裂的發生率1.5% 選擇設備較完善的醫院嘗試生產
51	前胎剖腹產，這一胎要何時開刀？ 懷孕週數有沒有確定 胎兒成熟度在三十八週後比較好 子宮前壁舊傷口的厚度 胎兒出生的時辰？
52	醫師與準媽媽的互動 產婦及家人對生產的期待，對生產方式、時間以及麻醉方法的選擇 婦產科醫師必須具備的條件：敏銳的觀察、良好的技術，以及果斷的治療態度 建立醫師與產婦的互信，對醫院設備及提供服務的了解
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