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是女生都該上的課---骨盆腔發炎

 吳伯瑜醫師

    骨盆腔發炎大概是妳肚子痛到婦產科,醫生最常告訴妳的問題,對女生而言,骨盆腔發炎的後果往往相當嚴重,可是妳了解什麼是骨盆腔炎嗎?妳真的得了骨盆腔發炎嗎?還是醫師隨便說說,藥吃了一堆,痛還是持續,到底是怎麼回事?

骨盆腔發炎到底指的是?

    骨盆腔發炎說的是子宮以上(含子宮),也就是女生肚子裡的感染問題,子宮、輸卵管、卵巢這些器官,被一層像保鮮膜狀的腹膜包住,這些器官,包括腹膜都有可能受到細菌感染,當感染發生時就叫做骨盆腔發炎。

     正常狀況下子宮內部以及輸卵管是無菌的,子宮頸內會有黏稠的黏液防止細菌入侵,造成它們發炎最主要的原因是陰道的病菌先感染子宮頸,破壞了子宮頸的保護作用,進而往上跑到子宮。披衣菌、淋病、大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌都有可能是致病菌。受到感染的人中,有半數是披衣菌及淋病造成的,而這二種菌多半與性行為有關,盲腸炎或是腸子的問題也可能造成骨盆腔炎,流產手術、放置避孕器也都會增加感染的可能性,

骨盆腔發炎有4成以上的患者年齡介於15至40歲之間,而且有一半以上沒有生過小孩,嚴重一點需要住院的人不算少,住院的病人中需要開刀清除化膿的也有1/3,骨盆腔發炎最麻煩的問題以及後遺症包括了時常復發、骨盆腔沾黏、慢性下腹痛、不孕、子宮外孕等等,骨盆腔發炎一次,造成不孕的可能性約為20%至25%,慢性下腹痛或是性交痛約為15%至20%,子宮外孕的可能性約為6%至10%。

那些人是骨盆腔發炎的高危險群呢?

     性生活很頻繁的年輕女性、性伴侶較多(一個月內有二個以上的性伴侶)、先前曾有過骨盆腔感染、常有陰道感染、常沖洗陰道、最近有裝子宮內避孕器(四個月內,因為剛裝的這段時間比較容易感染)、最近有做過流產手術或是子宮手術。

怎麼知道自己得了骨盆腔發炎

    雖然骨盆腔發炎是常見的問題,但是診斷骨盆腔發炎並不如想像中的容易,因為骨盆腔發炎是細菌跑到了肚子裡,最直接的辦法就是取得肚子裡的分泌物做細菌檢查,但是這樣的檢查方式實際上不容易進行,所以要知道是否有骨盆腔發炎,多半還是從各種症狀或是血液檢查的結果加上醫師的經驗來判斷,發炎可能產生的症狀很多,而且常出現在經期或是月經結束之後,以出現的比例列舉如下:

 

症狀

出現比例
下腹痛 94%
陰道分泌物增加 55%
畏寒或是發燒 41%
不正常的陰道出血 35%
小便疼痛 19%
拉肚子等腸胃症狀  10%

醫師做內診檢查時會發現的情況包括

 

症狀

出現比例
子宮及卵巢部位的壓痛 97%
異常的分泌物 64%
量體溫有發燒 33%

    如果上述的症狀妳出現的愈多,愈有可能是骨盆腔發炎,但是這些症狀在其它的疾病也會發生,例如盲腸炎、子宮內膜異位、卵巢囊腫破裂,甚至是完全正常的骨盆腔也可能出現這些症狀,所以醫師檢查時的經驗就蠻重要了。骨盆腔發炎的診斷雖然不容易,但因為它可能造成嚴重的後遺症,所以醫師多半寧願謹慎一點,也不要因為輕忽未給予適當治療造成將來的問題。

     1993年,美國疾病管制局整理了骨盆腔發炎診斷的依據,提供醫師做參考,不過跟據這些標準做判斷,也只有2/3的準確度。

 

一定會有的症狀

如果有會更確定診斷

下腹痛 體溫高於38度C
卵巢部位疼痛 不正常的子宮頸及陰道分泌物
醫師內診時壓迫子宮頸會產生疼痛 抽血檢查發現紅血球沉降速率升高,或是CRP升高
  子宮頸做細菌培養發現披衣菌或是淋病雙球菌

骨盆腔感染怎麼治療?

   細菌感染當然是要用抗生素治療囉,常用的抗生素如四環黴素、cleocin,都應該持續服用至二星期,不過很多人都無法真的乖乖的吃二星期的藥,這也導致細菌出現抗藥性的機會愈來愈高,所以不少人一開始感染到的細菌,就是比較有抗藥性的,在治療時第一線的藥物常常無法發揮足夠的療效,這時候就只好改用其它較強的藥物,或者使用注射針劑,有些肚子裡已經出現化膿的患者,在藥物治療無效時,就要考慮手術把膿水清除。

   開始有性生活之後,骨盆腔發炎的可能性也隨之升高,除了維持單純的性關係外,注意陰部的保養也是相當重要的,畢竟細菌主要還是從陰道來的,妳可參考網站中"如何保養陰部"一文,相信對妳多少有幫助。



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