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■ 秘密花園 / 婦產科醫學常識 / 婦科

何謂子宮頸糜爛

   吳伯瑜醫師, 王伊蕾醫師

    一般女性病人在因為分泌物過多、不正常出血,或只是例行抹片時,常被告知有子宮頸糜爛(Cervical,erosion)的情形,有些病人會誤以為這樣就等同於子宮頸有病變甚至癌症而擔心不已,其實子宮頸糜爛只是醫師以肉眼觀察子宮頸有紅腫不平的狀況,引起的原因有許多,癌症只佔其中非常小的一部分,大部份的狀況只需藥物治療,甚至不需治療即可,當妳瞭解何謂子宮頸糜爛後,就不會對這個診斷這麼害怕了。

    子宮有如一個倒置的柚子上大下小,子宮頸就是小的那一端,下接陰道,當女性接受內診,醫師利用擴陰器(俗稱鴨嘴),由陰道開口向內看時可以看到子宮頸有如一個半圓形,粉紅色的突起物在陰道的最頂端,子宮頸中央有一小開口,可容許經血與分泌物的排出,子宮頸由兩種上皮構成,內圈為延伸至子宮內腔的凹凸不平的柱狀上皮(columnar,epithelium),外圈為平滑的鱗狀上皮(squamous,epithelium),兩者之間有一圈明顯之界線,稱為鱗狀-柱狀上皮接合處(squamous-columnar,junction),這個地方的上皮細胞會進行一種叫化生,(metaplasia)的變化,會使原本的柱狀上皮變成平滑的鱗狀上皮,在這個過渡地帶的表皮稱為變性帶,(transformation,zone,,T-zone),在T-zone的細胞若被人類乳突狀病毒(HPV)感染,若自身的抵抗力差,無法清除病毒,則這些細胞就有癌變的可能。

   一般醫師內診時,看到的子宮頸大多平滑呈粉紅色,(記得某位只睡一小時的女星曾自曝自己的子宮是粉紅色的嗎),但若從肉眼看起來成呈現鮮紅色,粗糙的狀態,甚至於檢查碰觸後會有破皮出血的現象,就會被診斷有子宮頸糜爛,但這個診斷可能涵蓋:

  • 子宮頸外翻(atropia):有些婦女因為懷孕,服食避孕藥,或自身荷爾蒙分泌的影響,導致子宮頸內管的柱狀上皮細胞外翻,而使子宮頸看起來較為紅腫,如果女性本身沒有症狀,抹片結果也正常,因為外翻只是一種生理變化,既不是病,更不需治療。

  • 外翻+發炎(inflammation):而外翻的子宮頸上皮也因為經常受到外界的刺激而導致分泌物增加、點狀出血等症狀,一般以子宮頸抹片檢查排除惡性病變之可能後,以消炎藥物治療後,大部份人的分泌物或出血狀況都會獲得改變,若是重複出現白帶過多,或不正常出血,則可考慮以電燒或冷凍或雷射治療,破壞外翻的子宮頸上皮,待新生的健康鱗狀上皮取代原來的部位,使柱狀上皮內縮,而不會再造成使人困擾的症狀,但經由這種破壞性的治療,可能會有5%的病人會有子宮頸開口有疤痕組織造成出口狹窄、經血排泄不順,甚至於不孕的後遺症,另外,三個月後,仍有30%,的病人因荷爾蒙作用,子宮頸口又回復原狀,使原本症狀又再出現,所以有些醫師不會建議病人做這種治療。

  • 細胞病變(dysplasia):若是子宮頸有癌細胞,從外觀看起來也會紅腫不平,此時抹片可收集不正常的細胞,在顯微鏡下做診斷,病人則需進一步接受陰道鏡(colposcopy)與切片檢查,以期知道病變的程度與範圍,決定後續的治療。

    其實子宮頸糜爛只是從肉眼觀察發現子宮頸的表面有紅腫的現象,至於引起的原因,從單純的子宮頸口上皮外翻,發炎,到子宮頸病毒感染,病變都有可能,必需做進一步的檢查(例如抹片)確認,,排除惡性病變可能後,大部分以藥物治療後都會有所改善,不用再做手術或其他治療。

 

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