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■ 秘密花園 / 婦產科醫學常識 / 婦科

婦產科醫師內診在做些什麼

吳伯瑜醫師

   在以往超音波儀器還不發達的時候,內診檢查是婦產科醫師最重要的檢查步驟,雖然現在儀器進步了,內診對醫師而言,從預防保健到許多疾病的診斷上,還是有其無可取代的地位,不過提到內診,如果妳沒有看過婦產科,或許不知道是什麼樣的檢查,就算是有做過類似的檢查,許多婦女還是不了解到底醫師做了什麼,能夠知道些什麼,甚至是當時到底有沒有必要做,所以總會有人對檢查的方式及結果產生疑惑,例如,"為什麼已經做了內診,子宮內膜還看不到",或是"已經做了抹片,應該卵巢、子宮都沒有問題了吧!"。除此之外,面對陌生的醫師,內診其實也是讓許多婦女對婦產科望而卻步的原因,婦產科醫師,特別是男醫師,要如何在短短的看診時間內減少病患的緊張,也是一個高難度的工作。不論如何,如果妳能夠多了解一些醫師可能會做的步驟,能夠檢查到的問題,不但能夠減少做檢查的恐懼感,也可以知道會有那些狀況發生,甚至於也可以知道那些是醫師不該做的步驟。

   所謂的內診,就是醫師直接檢查從外陰部、陰道至骨盆腔內可能問題的理學檢查方式,中醫有所謂的望、聞、問、切,其實西醫也是類似的,不過可能定義要改一下,醫師首先會了解妳的症狀(問),再做內診,看看有沒有問題(望),有時如果有分泌物,醫師從採集分泌物的外形、味道(聞),也就可以判斷是什麼樣的感染,最後再做診斷治療(切)。

   在做內診之前,醫師會先問妳有沒有真正的性行為過,也就是有讓陰莖進入陰道中過,這樣在檢查時才能知道能不能用擴陰器,也就是鴨嘴放入陰道中檢查,免得處女膜受到損傷,在了解這些狀況之後,妳可以與醫師討論內診的必要性,記得,妳還是有權利不做內診的,但是,如果真的需要的話,不要因為不做內診而延誤了病情。

   如果已經準備好要做內診,醫師會請護士小姐帶妳進入內診室,然後請妳把內外褲脫掉,再躺在內診台上,這個雙腳打開的姿勢會讓不少人覺得不自在,所以我們多半會用布蓋住下半身或是隔開,醫師與妳不會面對面,以減少尷尬。醫師會先戴好手套,依據妳先前提到的症狀,視需要檢查外陰的外觀,大、小陰唇有無異狀,陰毛所在的皮膚、毛囊有無問題,然後會將小陰唇輕輕的張開,這時候尿道口、陰蒂、處女膜這些地方的狀況就可以直接看到,如果問題是出在陰道內,接下來就會用適當大小的擴陰器放入陰道中撐開,在足夠的燈光下,醫師就可以直接看到陰道壁、子宮頸、以及分泌物的狀況,如果需要做抹片,也可以用棒子直接採取到子宮頸剝落的細胞做化驗,雖然抹片可能採集到子宮內掉出來的細胞,不過子宮內部是無法直接看到的。

   在檢查的過程中,醫師也會視分泌物的狀況及感染加以治療,用一些棉球或是消毒液清洗陰道,妳可能會覺得有些刺痛感,如有需要就會放置塞劑,或是使用一些陰部的藥膏來治療陰道炎等問題。

   如果懷疑問題發生在肚子裡,在確定了陰道中的狀況後,接下來會把鴨嘴取出,用兩隻手來檢查骨盆腔內的問題,醫師會把一隻手指放在陰道中,另一隻手放在小腹,兩隻手中間所感覺到的就是子宮、卵巢這些骨盆腔的器官,如果有長腫瘤、發炎疼痛等等,就可以檢查得到。如果有子宮內膜異位在骨盆腔底,用手也可以感覺到這些結節組織,了解這樣的狀況之後,也就不會覺得奇怪為什麼醫師要把手指放到陰道裡了,檢查到這個步驟,內診也就告一段落了。

   其實許多的醫病緊張關係,都是由於溝通不良或是病患對檢查、治療的不了解造成的,有許多醫師覺得理所當然的事情,妳可能只是一知半解而已,內診對醫師來說雖然是單純的檢查步驟,但是對看診婦女來說,卻是需要突破心防,鼓足勇氣面對的,真誠的希望每位患者都能找到妳信賴的醫師,讓看診也可以是舒服愉快的經歷。

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