吳伯瑜 醫師

　　 不孕症指的是在婚後有正常的性行為而且沒有避孕的狀況下，仍然不能懷孕，比例約是15%，年齡愈大，卵子的品質會愈差，懷孕的可能性也會愈來愈低，同時流產的機會也會上升，25歲女性在6個月內懷孕的機會是75%，30歲是45%，40歲就只有25%了，所以要懷孕最好把握20至25歲的黃金時期，但是現在晚婚者眾，更有許多人不生小孩，懷孕有的時候真的變成了不可能的任務，相信如果妳(你)對不孕成因有所了解，就能夠在醫師給予檢查治療時有更多的互動，也更容易成功。

　　不孕發生的原因其實很多，由下面的圖表可以了解大致上的發生原因分佈比例。

男性因素及共同因素：

• 精索靜脈曲張：常發生在左側，局部溫度上升及毒性物質回流造成不孕，有40%到50%的人可以經由手術截斷內側精索靜脈獲得改善。
• 生理構造的問題：尿道下裂、隱睪症，輸精管先天缺乏或後天的阻塞，或是逆行性射精等等，逆行性射精並不常見，可能是神經問題，手術的後遺症，糖尿病的影響，或是服用降血壓藥物的緣故
• 內分泌的問題：腦下垂體分泌不足，高泌乳素症，kallmann氏症候群，基因異常等等
• 疾病：感染造成睪丸炎及破壞，慢性疾病如糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病，睪丸腫瘤
• 環境中的毒素或藥物：會使精蟲變少或品質下降的藥物包括了某些胃藥(cimetidine)，利尿劑(spironolactone)，抗生素(nitrofurans、sulfasalazine、erythromycin、tetracycline)，類固醇或一些化學治療用藥物，另外一些抗高血壓藥，例如alfa阻斷劑、methyldopa、reserpine等等，會影響射精的功能；吸煙、咖啡喝太多，吸毒也都有可能造成不孕。
• 外傷造成睪丸萎縮
• 精子抗體：在男性或女性身上都可能形成，發生的原因並不是太清楚，在女性可能與性交時陰道上皮受到破壞有關，男性則可能與睪丸與血液的屏障受到破壞有關，精子抗體可能造成精子的活力變差，用藥物的療效也不是很理想，目前最方便的是可以用人工受精的方式治療，花費也不會太高。

當然男性還有所謂的性功能障礙，如陽萎、早洩、遲洩等等，也各有其心理及生理的成因。

女性因素：

• 排卵異常
  • 下視丘及腦下垂體異常：這些位置分泌的荷爾蒙不足，使得卵巢的卵子無法成長。
  • 男性素過多症：男性素過多可能來自卵巢、腎上腺或是其它腫瘤等等，患者會有多毛、男性化等等特徵，抽血可加上超音波、電腦斷層等等可以幫助檢查病因所在。
  • 多囊性卵巢症候群：多囊性卵巢的發生原因一直是婦產科醫師所想要徹底了解的，病患所表現出來的特點大多有長痘子、肥胖、多毛、月經間隔長等等，在臨床上的表現則是有男性素過多、慢性不排卵、及胰島素的問題，雖然現在還沒有完全了解它的成因，但是在排卵不良的患者中，有75%有多囊性卵巢的現象，所以，造成不排卵的原因可能才是造成這種症候群的成因，也因為造成不排卵的原因很多，如壓力，內分泌問題，肥胖等等，所以多囊性卵巢也可能是許多原因的結果。另外，目前也有發現它可能有基因遺傳的証據，所以也有可能是先天的。如果無法懷孕，可能要使用排卵藥物才行。
  • 高泌乳素血症及甲狀腺疾病：這些狀況都會影響到卵巢的功能，而且如果泌乳素很高，也要看看是不是腦下垂體有長泌乳素瘤，必要時也要手術治療。
  • 黃體期不全：發生的原因可能是腦下垂體分泌的激素有問題，濾泡發育不良，泌乳素過高，或是子宮內膜對黃體素的反應不好等等，黃體期不足，會影響到受精卵的著床，一般如果在基礎體溫表上高溫期小於11天，就要懷疑有黃體期不足的現象，但是如果要確定診斷的話，子宮內膜切片是較準確的方法。
• 輸卵管/腹腔異常
  • 子宮內膜異位：這個問題相當常見，症狀的差異性也相當的大，子宮內膜異位指的是子宮內膜長在不該長的地方，例如卵巢、子宮外部、骨盆腔底、膀胱或是腸子上等等，經痛、性交痛都是很常見的，如果要確診，必須要使用腹腔鏡，腹腔鏡也同時具有治療的功用，統計上在治療後的六個月內，懷孕的機會明顯的會上升。
  • 骨盆腔感染：骨盆腔發炎是相當常見的婦女問題，而且統計上也有1/4的病人會有嚴重的症後遺症，包括慢性下腹痛、子宮外孕、以及不孕等等，一次骨盆腔發炎，子宮外孕機會增加6-10倍，一次骨盆腔發炎，不孕機會是12%，二次25%，三次50% ，骨盆腔發炎的病人中，有1/3是以前就發作過的，所以可見它是多麼難以擺脫，所以服用藥物要有足夠的時間，最怕的就是覺得好像快好了，就不吃藥，這樣的話，有抗藥性的細菌會留在體內，以後要治療就會愈來愈沒有效，有些情況會增加骨盆腔感染的可能，例如，年輕女性有多重性伴侶，性行為次數增加(在治療時最好先禁慾)，性伴侶未接受治療，子宮頸長期有細菌性感染，先前有感染過，先前的骨盆腔發炎治療不當，避孕器的使用等等。
  • 手術：曾經做過骨盆腔手術的患者，可能會有粘連的現象。
• 子宮異常：子宮可能是有先天畸型、或是長肌瘤、或是子宮內腔產生粘連，肌瘤造成不孕的比例其實很低，而且要看肌瘤的大小、位置，而且位置比大小影響更大，並不是大的肌瘤就比較會造成不孕。
• 子宮頸問題：長期有子宮頸發炎的人，子宮頸黏液會不利於精子的游動，另外，也可以做同房試驗看看精子實際上到陰道子宮頸後的活動狀況，不過因為同房試驗的誤差較大，目前做的機會已相當的少。
• 卵巢衰竭：因為一些基因問題，手術，或是藥物化學治療，卵巢可能發生早發性衰竭，如果確定是卵巢衰竭的話，想懷孕就只能藉助別人的卵子了。
  

無法解釋的不孕：

• 有些患者在檢查後仍然不能找出不孕的原因，如果人工受孕還是不能解決的話，可能也要做試管嬰兒，但是這些患者在做人工生殖時，成功率卻也相對的較高。