藥物和母乳哺餵

台中榮民總醫院 新生兒科   陳昭惠主任 
(本文經授權轉載自陳昭惠主任之母乳哺育網站,特此致謝!!)

前言:
　　當媽媽服用藥物是否可以持續哺餵母乳的決定,要考量的不僅是寶寶是否會吃到奶水中的藥物外, 還要考慮不餵母乳對寶寶,媽媽,家庭,及社會的影響.不餵母乳有很多的危險,所以問題就可簡化為:母乳中一點少量的藥物會使哺餵母乳比哺餵配方奶危險嗎? 這個回答幾乎都是:幾乎絕對不會. 即使母乳中有一些藥物哺餵母乳幾乎永遠比餵配方奶安全.


母乳哺餵和媽媽使用的藥物:
　　大多數的藥物會出現在奶水中,但通常含量極微.雖然有非常少數的藥物即使是微量也會造成寶寶的問題,但大多數並非如此.如果因為服用一些藥物而被告知要停餵母乳的媽媽應要求醫師查詢可靠的資料確認此建議 及或開別種較安全的藥物. 目前很少說無法找到較安全的替代藥物. 如果開藥的醫師無法接受這樣的作法, 媽媽應尋求第二個醫師的意見,但不要急著停餵母乳. 
　　為什麼多數的藥物在母乳中的含量很少? 因為到母乳中的量與媽媽血中藥物量有關,但是當媽媽服用的藥量是幾公克或是幾毫克(千分之一公克)時, 媽媽血液中測到的藥物濃度常是每公升中百萬或億分之一公克. 還有,並不是所有媽媽服用的藥物會到奶水中. 只有不和血液中蛋白質結合的藥物會到母乳中. 很多藥物幾乎完全和母親血液中的蛋白質結合. 所以寶寶吃到的量遠比媽媽吃到的量要少得多. 


多數的藥物是安全的如果:

• 嬰兒也可以使用此種藥物. 嬰兒由奶中得到的量要比直接吃這個藥得到的少得多. 
• 在懷孕時可以使用. 這句話並不完全正確,因為在懷孕時媽媽會幫助胎兒排除藥物,但在哺餵母乳時可能累積在嬰兒體內(雖然這個機會非常少).然而如果只是擔心寶寶會暴露在某個藥物下的話, 那麼在懷孕時的胎兒要比哺餵母乳時的寶寶敏感多了. 
• 不被腸胃道吸收.這包括大多數的注射性藥物. 例如 gentamicin (及這一類的抗生素),干擾素, 局部麻醉劑, omperazole等. 
• 不會分泌到奶水中. 有些藥物的分子太大不會分泌到奶水中. 例如 heparin, 干擾素,胰島素. 

下列是哺餵母乳時可使用的一些常用藥物:

Acetaminophen (Tylenol, Tempra),適量的酒精, 阿斯匹靈aspirin (一般劑量,短期使用). 多數的抗癲癇藥物, 多數抗高血壓藥物,四環黴素, codeine, 非類固醇類抗發炎藥物(如 ibuprofin),類固醇 prednisone, 甲狀腺素thyroxin, 抗甲狀腺亢進藥物propylthiourocil (PTU), warfarin, tricyclic antidepressants, sertraline (Zoloft), paroxetine (Paxil), 其他抗憂鬱藥物, metronidazole (Flagyl), omperazole (Losec), Nix, Kwellada. 

　 
注意: 

• 雖然一般而言是安全的, fluoxetine (Prozac) 的半衰期很長 (在體內維持一段長時間).因此, 媽媽在懷孕時使用此藥物的寶寶體內的含量會很多,在哺餵母乳時即使只是得到一點量加上原有體內的量可能會造成明顯的副作用. 這雖然罕見,但是可能發生. 你可以有兩種選擇:
  • 在懷孕時停止使用 fluoxetine (Prozac) 至少 4到8週. 這樣可以清除你體內及寶寶體內的藥物.一旦寶寶出生後, 因為體內沒有這樣藥物堆積,從母乳中得到的少量藥物通常對他沒有影響,你可以再度服用 fluoxetine (Prozac). 
  • 如果不可能在懷孕時停止服用 fluoxetine (Prozac), 在寶寶出生後考慮換成使用另一種不會有明顯量到奶水中的藥物. 兩種很好的選擇是 sertraline (Zoloft) 及 paroxetine (Paxil). 
• 皮膚擦用的藥物, 吸入性藥物 (例如氣喘用藥) 或是鼻子眼睛使用的藥物幾乎都是哺乳時可用的安全藥物. 
• 局部麻醉藥物不會被嬰兒腸胃所吸收是安全的. 全身麻醉使用的藥物像其他藥物一樣只有極少量到奶水中,幾乎不可能造成嬰兒任何影響. 它們的半衰期通常非常短,很快就從身體排出.只要你醒過來,就可以哺餵母乳. 
• 媽媽注射預防針不需停止餵奶.如果有任何的量進到奶水中,反而可以幫助寶寶產生免疫力. 事實上,除了少部分活性病毒疫苗,如德國麻疹,大部分都不會進到奶水中. 
• X-光及其他掃描.一般的 X-光檢查,即使是使用顯影劑,都不需要停止餵奶. CT scans 電腦斷層攝影及 MRI 核磁共振攝影也是如此. 你一秒鐘都不需要停止餵奶. 

核子醫學放射性同位素掃描呢?
　　 我們不希望寶寶接受到放射線,但是我們通常都不擔心使用放射性同位素掃描檢查他們. 當媽媽接受肺部同位素掃描,或骨頭掃描時,通常是使用 technetium. Technetium 的半衰期 (一半藥物離開體內的時間)是六小時 , 在五個半衰期後藥物會完全離開母體. 也就是,在注射 30小時後它會離開母親體內媽媽可以再度餵奶. 但是我們需要等到所有放射性同位素離開體內嗎? 在 12小時後, 75%的 technetium 已經消失了,在奶水中的含量已經非常少. 我認為在多數的放射性同位素掃描後,媽媽可以持續餵奶,但是如果她和她的醫師非常擔心的話,對於像Technetium這樣的物質,等兩個半衰期就夠了.如果媽媽是在產後頭幾天接受掃描的話, 因為寶寶吃的奶量並不多所以寶寶得到的量也少很多. 在這個早期,我相信沒有必要停止餵奶. 初乳是嬰兒最需要的.
        如果你決定暫停哺乳,那麼事先擠出奶水來 (如果你事先知道何時做檢查).只有非常偶而的情況必須緊急做掃描無法等幾天. 
　　甲狀腺掃描則不同.放射性碘會濃縮在奶水中被寶寶吃進體內後會到他的甲狀腺裡待一段時間. 這絕對會有影響. 所以,媽媽必須停止哺乳嗎? 不, 因為多數情況下並不需要做這個檢查.要區分是產後的甲狀腺發炎還是 Graves 疾病並不需要甲狀腺掃描. 臨床症狀可以提供更多的資料.如果需要做的話,可以考慮使用technetium.

翻譯自傑克紐曼醫師 2000一月份Handout #9a. You Should Continue Breastfeeding (1) (Drugs and Breastfeeding) 一文