晴天霹靂-胎死腹中

吳伯瑜醫師

   護士喊了好幾次下一位患者的名字，她才手忙腳亂的放下手中的大包小包，笑著直說不好意思，原來她已懷孕9個月，剛剛才到百貨公司大肆採購，買的幾乎都是將要出世寶寶的用品。

    "醫生，我預產期快到了，到大醫院檢查比較麻煩，而且大部份都沒有照超音波，我想請醫師幫我照一下，看寶寶長多大了，會不會不好生，謝謝醫生喔！"，臉上滿是汗水的媽媽微笑的說。拿起超音波探頭仔細一看，我心中不禁涼了半截，因為胎兒的心臟靜止不動，整個胎兒呈現輕微浮腫的現象，顯然已經死亡一段時間了。

   "對不起，妳的寶寶看起來好像沒有心跳了"，她一時之間沒有會意過來，"什麼叫沒有心跳啊？是不清楚照不到嗎？"我睜大了眼睛，想從超音波上找到一閃一閃的心跳影像，但是一動也不動的心臟，加上已經有點水腫的胎兒表皮，顯示這個胎兒已經死亡一段時間了。我再次確定的告訴她胎兒已經死亡，豆大的淚珠從她臉上滑落，她失控的哭喊著，"可是..可是他已經要出生了呀！天啊！"，整個診間頓時陷入一片愁雲慘霧，看著她剛買的小玩具、小衣服，心頭不禁一酸，這種狀況，任誰都無法承受，尤其是歷經辛苦的懷孕過程，明明已接近生產，再過幾天寶寶就可以出來見人，瞬間這一切都變了樣，此刻媽媽的心情，已經不是從天堂掉進地獄可以形容。

    寶寶在懷孕後期才死亡的例子並不是很多，一般胎兒死亡的機率，在20週以後約是千分之5左右，發生的原因包括臍帶打結，胎盤剝離等緊急狀況，或是胎盤功能不足、妊娠糖尿病、高血壓、母體胎兒血液排斥、細菌或是病毒感染、免疫問題等等慢慢造成胎兒影響的問題，其它像是胎兒畸型，藥物影響也有可能，不過超過一半以上胎兒死亡的原因很難被確認。在這些原因中，臍帶出問題是最常見的，許多媽媽可能都聽過臍繞頸，出生的寶寶有二成左右臍帶會繞到脖子，事實上臍繞頸本身沒這麼危險，除非纏繞很多圈，而且阻礙了血流，才可能出現問題，統計上死產的個案中，只有3%可能與臍繞頸有關，臍帶比較怕的是打結，發生的機率約為1%，其中約有6%的胎兒可能在出生前後死亡。臍帶還可能發生過度扭轉，就好像把毛巾扭緊，血流過不去造成胎兒死亡。妊娠糖尿病是常被疏忽的問題，有這種併發症的媽媽，胎兒的死亡率比一般孕婦高二到三倍，所以在懷孕中期做血糖篩檢是蠻重要的。子宮內的感染對胎兒來說相當危險，而這些感染有可能主要來自陰道，有不少研究顯示細菌性的陰道炎與早期破水、胎兒死亡有相當的關聯。

    在胎兒死亡的統計中，有近七成是在孕婦到達醫院前就死亡的，所以要預防真的是不太容易，要減少發生不幸的機會，除了定期產檢外，必須要自己多提高警覺，例如陰道有黃綠色的分泌物，要請醫師評估是否細菌感染並且加以治療，如果有高血壓、糖尿病，也要配合醫師好好控制，在最適當的時機生產，懷孕後期如果發現胎兒的胎動比平常少很多，或是十幾個鐘頭都沒有明顯感覺到胎動，就應該趕快到醫院檢查。願每位孕婦腹中的寶寶都能平安長大，順利渡過生產的挑戰。