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■ 秘密花園 / 婦產科醫學常識 / 產科

流產後身體的變化及調養

吳伯瑜醫師

    雖然生產、當媽媽或許是每個女孩子都曾經想過的問題,可是說真的,很多人從來沒有想過自己會流產,不管是懷孕不順利,或是來得不是時候,選擇流產或許是種解脫,也常更是不得已的決定,面對流產時,心裡的徬惶常會讓妳疏忽了身體的照顧,很多人在流產後覺得身體變差了,以前健步如飛,現在走一小段路就會腳酸,以前從不感冒,現在卻三天二頭的小病不斷。正常生產後的變化及調養妳可以很容易的找到這方面的資訊,家人也會給予適當的照顧,可是許多流產的女孩子根本不敢讓別人,甚至是家人知道,也不知道怎麼樣才能快一點恢復健康,底下我就把一些應該知道的訊息告訴妳。

流產後身體症狀的變化

懷孕12週以前:
手術流產:懷孕造成的噁心、嘔吐、暈眩、呼吸困難等症狀在手術後一、二天內就會消退很多,不過術後的一星期會覺得身體比較疲倦,沒精神,此外,因為醫師可能會開幫助子宮收縮的藥、再加上出血、以及子宮復原的過程,可能會產生下腹的悶痛感,但是通常不會很痛,痛的時間也不會持續很久。
藥物流產:懷孕症狀消退的時間會比較慢,視胚胎排出以及絨毛激素下降的速度,可能要到一星期以上症狀才會比較好,同樣的,腹痛的情形也會持續久一點。

懷孕12週到20週:因為週數比較大,所以懷孕產生的身體變化比較明顯,外突的肚子在流產後雖然會變小,不過堆積的脂肪、水份不會這麼快不見,所以有的人會覺得為什麼流產後還是這麼胖,如果之後飲食控制得宜,體重應該會在一個月之內回復正常。此外,由於懷孕期間泌乳激素升高很多,所以流產後可能會有漲奶的現象,這時候要儘量減少乳房的刺激,穿寬鬆一點的胸罩,不舒服時可以冰敷,如果症狀還是沒有改善,應該請醫師治療。

流產出血的時間:

藥物流產:出血的時間一般約二星期左右,但是部份的人可能會出血相當久,甚至於斷斷續續超過一個月,有時還會接續到下一次的月經,原因可能是週數比較大、凝血功能較差、有殘餘的組織等等,如果不管它的話,長期的出血可能造成貧血,感染等問題,當我們碰到這種情況時,會先確定是不是還有殘餘的組織、血塊在子宮中,如果判斷吃藥效果不好,會考慮手術清除,若只是子宮內膜復原不佳,內分泌或是卵巢功能失調,一般用藥物加以調理就可以了。

手術流產:手術後的出血通常比較少,約7至10天左右,通常在術後的二、三天血量會非常少,之後可能又多一些,這是因為雖然手術時把子宮的內容物清乾淨了,但是在子宮內膜恢復之前還會有新的出血,這些出血因為子宮腔還沒有縮小復原,所以聚集在裡面,等到子宮回復,荷爾蒙影響減小,以及妳的身體活動增加後,會慢慢排出。出血比較久的原因可能是局部凝血功能較差,胚胎著床位置復原較慢,或是子宮構造異常、手術本身的的併發症、感染等等。

流產後驗孕反應什麼時候消失?

    在醫師確定妳已經流產完全後,有些人不放心,會自己再驗孕看看,當看到驗孕還是有反應的時候,常常會緊張的跑去找醫師,以為沒有流乾淨,其實在流產之後,存留在身體裡造成驗孕陽性反應的絨毛激素還會存在一段時間,下面是各種流產狀況絨毛激素恢復正常的時程,也就是說過了這段時間驗孕就不再呈現陽性:

自然流產:19天(9-35)
人工(藥物、手術)流產:30天(16-60)
子宮外孕:8天(1-31)
子宮外孕輸卵管切除:5天

妳可以注意到,在人工流產之後,有的人甚至到二個月驗孕反應才消失。

流產後月經的恢復:

    如果從手術的那天,或是吃藥的第一天開始算,流產後第一次月經來的時間通常比妳以前的月經間隔久一些,如果以前是一個月的間隔,第一次月經來可能要一個半月到二個月,吃藥因為胚胎要花一段時間才會流掉,所以月經恢復的時間可能比較慢。懷孕的週數愈大,月經恢復的時間也會延後,不過這些情況都有個別的差異。

什麼時候可以開始有性行為?

    在流產確定,沒有出血後約一星期比較合適,太快有性行為,一方面可能會造成感染,一方面因為子宮內膜還未恢復穩定,在性行為後容易產生出血及腹痛。

流產後的避孕

    避孕的問題有時真的很頭痛,安全期失數率高,吃避孕藥怕副作 用,裝避孕器怕感染,用保險套又不喜歡,殺精劑不方便又有味道,目前好像沒有一個完美的避孕方式,如果妳目前不想懷孕,應該在回診追蹤的時候與醫師討論有沒有比較合適的方法。

    一般在流產後二星期以上排卵才漸漸恢復,不過恢復的時間常常很難預測,所以不要用安全期的算法來避孕,失敗率很高,偶而門診都會碰到剛流產又馬上懷孕的例子,千萬不能大意。

    避孕藥是可以考慮的方式,如果要服用避孕藥,要從下一次正常的月經來再開始服用比較好,相關的問題可以參考婦科部份”避孕藥的來龍去脈”一文。 避孕器是另外一個常用的避孕方式,在裝了避孕器之後,感染、出血的機會可能增加,感染嚴重時可能會影響到將來受孕,所以一般沒有生產過的女生,比較不建議裝避孕器,而且裝置後也較容易有腹部悶痛等不適感。但是我碰過不少一再人工流產的個案,因為某些因素無法做好避孕措施,雖然沒有生過小孩,最後還是幫她裝了避孕器,畢竟一直做流產手術,併發症會比裝避孕器來得更大。

流產後的身體調養

    流產後的身體調理在中西醫觀點上有不少出入,就像產後坐月子一樣,有許多爭議,我覺得早期懷孕流產,其實並不需要像傳統的方式一樣坐月子,也太辛苦了點,不過不管如何,好好的照顧身體,恢復元氣還是很重要的。
1. 充足的休息:門診的經驗中,許多出血、腹痛腰酸很久、精神不好的人,常常都是因為流產後沒有適度的休息,工作疲累造成的,所以流產後一星期內,應該要儘量休息,維持充足的睡眠,如果能夠請假幾天會更好,流產週數較大的人應該有二星期以上的休息。
2. 營養的補充:手術流產後一星期內不要喝酒、咖啡、刺激性的食物、麻辣鍋、冰品等等,以免出血、腹痛增加,藥物流產從吃藥開始,上述的食品也應避免,等到約二星期流產確定後再酌量食用。如果平時不挑食,在流產後只要維持正常的飲食就足夠了,如果妳有貧血或是營養不好的狀況,就要特別注意營養的補充,食物中多挑選含鐵、葉酸、維生素C、B的食物如豬肝、波菜或綠色蔬菜、魚等等,以補充流失的血液。如果一定要中藥進補的話,建議等到流產確定後一星期再吃,生化湯、麻油雞有幫助子宮收縮的作用,不過因為流產後醫師通常也會開子宮收縮藥物給妳服用,所以這些東西不一定要食用。
3. 陰部的護理:由於出血的時間比較久,長期使用棉墊護墊容易引起陰部不適及感染,要注意定時更換,儘量穿寬鬆棉質的內褲。在有出血的期間,洗澡以淋浴為主,同時可以使用一些PH值為弱酸性的沐浴用品清潔外陰部,但是陰道內不要沖洗。
4. 注意感染徵兆:流產最怕的就是發生敗血症,它是一種細菌經由陰道、子宮,感染到全身的疾病,嚴重時甚至會有生命危險,所以如果妳在流產後有不明原因的發燒、畏寒、全身虛弱現象,要儘快與醫師連絡。
5. 日常生活注意事項:至少二星期不要搬重物,減少肚子出力的動作,不做劇烈的運動等等。洗頭洗澡沒有關係,不過要在浴室內趕快吹乾,在流產後的一、二星期,身體的抵抗力會比較差一些,容易感冒,要注意保暖。
6. 工作時間的調適:如果妳必須要工作,應該節制一天的工作量,不要超時,如果需要輪值,例如空服員、護理工作,儘量把作息時間調整到一致,也就是不要一下子上白天班,一下子上夜班。
7. 流產後情緒的平復:流產不管是自願或是胚胎不健康,在心裡上都會有一定的壓力存在,男友或是另一半應該要給予最大的關懷,多注意她們的身體變化,平日的瑣事、家事多分擔一些,相信短時間就能復原。如果妳不幸是孤單一人,更應該化危機為轉機,把目標放在未來,不要忘了,我們這些醫護人員是永遠站在妳這邊,為妳加油的!

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