產科
婦科
不孕相關
其他

   

■ 秘密花園 / 婦產科醫學常識 / 產科

孕婦補充維生素或是礦物質的迷思

吳伯瑜醫師

   對現代人來說,每天吃點維他命、礦物質似乎已經變成了維持健康的習慣,但是對孕婦而言,到底什麼時候開始吃、該吃多少、該吃那一種,相信很多人都不太清楚,市面上可以買到的這類產品非常的多,也有不少人同時吃好幾種。我想,不管什麼樣的營養品,在吃之前最好都先弄清楚它的作用,而且有些我們以為安全的補充品,其實潛藏著對胎兒及母體的傷害。

   美國婦產科醫學會根據1989國家研討會及之後的一些會議,認為一般的孕婦從飲食中就可以獲得足夠的礦物質及維生素,並不需要特別補充,但是對於不能均衡攝取營養或是某些危險族群,還是有補充的需要,而且能夠均衡攝取營養的人其實還是少數,他們也同時提出了每日的建議攝取量,在攝取時要避免超過每日建議量的兩倍以上,因為不論是水溶性或是脂溶性的維生素,都有產生毒性的可能,特別是脂溶性維生素更是如此,補充過量也可能造成營養素間的干擾或是不平衡,例如鈣可能妨礙鐵的吸收,而鐵則會妨礙鋅的吸收。各種維生素及礦物質的建議量如網頁 http://www.obsgyn.net/gdo/gdo1-3.htm 的說明,在懷孕時的每日營養素需要量,鐵、葉酸、維生素D比平時多一倍,鈣、磷增加1/2,維生素B1及B6增加1/3。以維生素A來說,孕婦的每日建議量是800RE,最好不要超過1600RE。但是這些每日建議量是針對身體健康的人而定的,如果平時就是營養不足,所需要的量可能要更高,不過不論如何補充,這些營養素絕不能取代正常而均衡的飲食。

   現代人較容易缺乏的營養素包括了鐵、鈣、鋅、維生素B6、D、E及葉酸等等,醫師或是營養師也必須要了解孕婦或是準備懷孕女性的生活型態,才比較能夠知道可能缺乏的營養,除了基本的體重指標之外,像是多胞胎、收入較低、年齡較輕、吸煙、吸毒、飲食不定時、偏食、吃素、減肥等等,或是有沒有與飲食相關的疾病,例如糖尿病、憂鬱症等等,此外,有食物過敏、經血過多、服用phenytoin、餵奶中等等都可能會缺乏維生素及礦物質。血液檢查中的血紅素、血糖值也能反應營養的狀態,在決定要不要補充時,這些因素都要考慮在內。底下我們就針對比較常見的幾種維生素及礦物質,為大家做進一步的說明。

維生素:

  1. 葉酸:細胞的代謝、生長都需要葉酸的幫助,對於懷孕早期器官的成長是相當重要的,缺乏葉酸可能導致胎兒的神經管缺損已經是眾所周知的事,不但如此,少了它,還可能增加流產、早產、以及胎兒生長遲緩的機會,不喜歡吃水果、蔬菜、全麥或是穀類食品的人比較容易缺乏葉酸。美國疾病管制局根據一項英國在1991年做的大型研究,建議以前有生過神經管問題胎兒的媽媽,在受孕前的三個月,就要每天補充4毫克的葉酸,而且持續到懷孕12週,不過如果正常低危險性的育齡婦女,建議是每天補充0.4毫克,不過,統計上一般人每天的葉酸攝取量只有0.2毫克,解決的方法可以多食用含葉酸的飲食,食物中添加,或是口服補充葉酸。美國的藥物及食品管理局在1996年三月就規定要在加工的穀類中添加葉酸,台灣則還沒有這樣做,一般市面上可以買到的都是含葉酸的多種維生素製劑,含量也多在0.3-0.4毫克之間,但是要注意的是,很多人喜歡每天不只吃一顆,高劑量的葉酸可能讓妳的身體無法反應出維生素B12的缺乏,長期缺乏維生素B12可能會造成神經永久的傷害,如果妳有在服用癲癇的藥物,高劑量的葉酸也可能減少藥效,所以目前比較合理的做法是除了高危險群婦女之外,育齡婦女每日補充0.4毫克葉酸,但不要超過1毫克,所謂的”高危險群”指的是以前曾經生過神經管缺損胎兒的人。如果是父母自己有神經管問題、慢性糖尿病(糖尿病比較容易生出這樣的胎兒)、或是癲癇治療中等等是不算高危險群的,也就是不用像前面說的每天補充4毫克。
  2. 維生素A:維生素A有很多種型態,動物性食物中含的是retinoid,蔬菜中含的是carotenoid,或是我們常聽到的beta-carotene,每日的建議量是800RE或是2700單位,一般人的飲食很少會缺乏的,在懷孕中維生素A的需要量也沒有明顯的增加,所以補充並不是很需要,更重要的是維生素A過高可能造成胎兒的問題,維生素A的衍生物A酸是眾所周知會引起胎兒畸型的藥物,如果服用高於10000單位的維生素A造成胎兒畸型的機率會增加4-5倍,市面上要買到25000單位以上的營養補充劑並不難,所以在服用時一定要小心。
  3. 維生素C:它是一種還原劑,與許多身體的代謝功能都有關係,在懷孕時每天要增加10毫克的補充,不過一般的食物應該都已足夠,不過如果妳是抽煙、酗酒、長期服用避孕藥、多胞胎的人,可能需要額外補充,維生素C不足也有報導與懷孕早期破水有關。因為有不少人以補充大量的維生素C來預防感冒,要注意的是如果每天吃1000毫克的以上的維生素C,理論上對胎兒是不好的。
  4. 維生素B6:與蛋白質、醣類、脂肪代謝有關,對於免疫能力、紅血球也扮演重要的角色,一般人對於B6的飲食補充可能比較不夠,孕婦的需求量會更大,肉類、肝臟、加工的穀類含量較多,如果吃得足夠,可以不用額外補充的,不過對於年輕的孕婦、多胞胎、藥物濫用的人還是需要每天補充2毫克。另外,早期懷孕服用維生素B6對治療孕吐也有相當的幫助。
  5. 維生素B12:對於細胞分裂及蛋白質合成是很重要的,只有動物性蛋白食物才有B12,一般人除非腸胃吸收有問題,否則缺乏維生素B12的機會很小,全素食者可能無法獲得足夠的B12,建議是每天補充2微克。

礦物質:

  1. 鐵:鐵對於胎兒造血的重要性無庸置疑,但是大部份女性體內貯存的鐵都不足以應付懷孕所需,除了多攝取肝臟、豆類、蛋、梅子汁、穀類等富含鐵的食物之外,也建議每天多攝取30毫克的元素鐵,許多人對於市面上賣的鐵劑含量搞不清楚,30毫克的元素鐵相當於150毫克的硫酸鐵(ferrous sulfate),300毫克的葡萄糖酸鐵(ferrous gluconate),或是100毫克的延胡索酸鐵(ferrous fumarate),服用時要注意這些成份。另外,服用鐵劑時不要同時喝牛奶、茶、或是咖啡,胃片中的鈣、鎂成份會阻礙鐵的吸收,不過如果服用單一的鐵鹽製劑可以避免這種情況,含有維生素C的食物雖然可能會加強食物中鐵的吸收,但是對藥物中的鐵卻沒有效果,這些看起來相當複雜的交互作用其實也是應該要了解的觀念。吃過量的鐵在以往有些報導曾經認為會造成升高血紅素,使得胎兒異常,體重不足,早產機會增加,但是後來發現這些情況是因為有些孕婦的血漿不足,所以血液較濃造成的,所以其實多半是有其它的病因,至少到目前為止,沒有明確的鐵對胎兒造成問題的直接証據,不過就如我們上面說的,服用太多其實也是沒有必要的,在懷孕前三個月補充鐵對一般孕婦而言也沒有特別的用處,同時會使孕吐的感覺更加嚴重。至於那些人要特別注意鐵的補充呢?如果妳是下列狀況之一,就要特別注意了:
    • 多產次
    • 多胞胎
    • 缺鐵性貧血
    • 平常經血過多(大於80毫升)
    • 平時較少吃肉
    • 經常捐血
    • 年輕的孕婦
    • 教育程度較低者

    一般缺鐵性貧血的人,每天的鐵補充量在60至120毫克之間,補充多於120毫克並沒有什麼幫助,而且最好天補充15毫克的鋅及2毫克的銅,因為鐵會阻礙它們的吸收,如果血紅素已經正常,就要減量服用。

  1. 鈣:在懷孕中母親的鈣質會每天源源不絕的主動送到胎兒體內,在孕婦及餵奶者每日的鈣質建議量是1200毫克,比一般人的800毫克要多一些,平時食物中的牛奶、起司都含有大量的鈣,一片起司或是一杯牛奶大約含300毫克的鈣,對一般孕婦來說,多喝牛奶或是吃乳酪應該不會缺乏鈣,不過對於年輕、骨頭還在發育的孕婦,或是有乳糖不耐症的人來說,額外補充鈣片就顯得比較重要了。市面上的鈣片一般含檸檬酸鈣或是碳酸鈣200毫克至500毫克,一天補充500-600毫克是比較適合的,最好在進食時吃,吸收比較好,一般鈣片內可能也含有活化的維生素D,幫助鈣質的吸收,不過平時如果不吃素,多曬太陽,一樣可以達到效果。類固醇、大黃、菠菜、麥麩會影響鈣的吸收。另外,有人認為每天服用2000毫克以上的鈣片可以預防妊娠高血壓,但是沒有獲得證實。常見的腳抽筋主要是鈣質代謝失常,只是補充鈣的效果也令人質疑。乳糖不耐症的人除了鈣片之外,要吃些什麼比較能補充鈣質呢?優格、低乳糖牛奶、硬起司、魚罐頭、種子、核果、麵包、果汁都是可以選擇的食物。
  2. 鋅:鋅與許多的身體代謝都有關係,對於胎兒的生長很重要,在動物實驗中如果缺乏鋅的話,可能會造成骨骼、神經系統異常,生長遲滯、甚至胎兒死亡。雖然在人比較沒有這種現象,不過如果給予血中缺乏鋅的孕婦適當的補充,胎兒的體重會增加,目前對鋅的補充還沒有定論,不過如同前述所說,如果鐵的補充的於30毫克,就要適當的補充鋅。

    維生素或是維他命雖然名字取得好,但是吃得不適當,是達不到保護生命效果的,特別是在懷孕,這個孕育生命的複雜過程中,任何小細節都應該要注意,如果妳對自己該補充那些食物或是營養品有疑問,請妳一定要請教專業的醫師,千萬不要閉門造車或是道聽塗說,以免造成無法挽回的後果。

Copyright © 1998-2014 女人心事 - 婦產科醫療資訊網 | 版權宣告 | 隱私權政策 | 來信討論和建議
本網關於醫藥保健和其他的內容均由王伊蕾醫師執筆或審稿,儘量保持內容之公正客觀,
但本網內容僅為諮詢參考之用,無法取代醫師面對面的診斷。