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女性乳癌風險評估--Gail model

王伊蕾醫師 許靜蓉醫師(誠品診所)

前言

   根據統計惡性腫瘤是佔國人死亡原因的第一位，所以現在的社會中人人談癌色變，在婦女的死亡原因中，生殖系統相關的子宮頸癌及乳癌，分別高居癌症死亡率的第二名及第三名，但是癌什麼時候會來？到底會發生在那邊？沒有一個人會知道。

   但是雖然現在醫學上有很多先進的檢查儀器及篩檢的項目多如牛毛，大部份價錢又很昂貴，不可能每一年所有的檢查都重複做一遍，所以如果能夠篩選出特定高危險群的女性，針對特定的癌症做特定的篩檢檢查，這樣可以減輕不必要的焦慮、經濟的負擔，同時也可以達到早期發現癌症早期治療目的。

危險因子

   以下就根據不同癌症的高危險因子做一個探討，並且利用目前已知的驗算工具幫助網友們能夠利用簡單的運算程式計算出自己罹癌機會的高低，以便自訂日後健康檢查的對策及時程。

乳癌：乳癌的危險因子很多，約可歸為四類，分別描述如下：

1. 遺傳因素：根據統計若是一等親屬曾經罹患乳癌，例如母親或自己的女兒，則本身得乳癌的機率是一般婦女的兩倍，若是有兩個一等親屬曾經罹患乳癌，則本身的乳癌機率則高達一般人的5倍，所以有家族病史的病患，更需要特別注意接受定期的乳房篩檢檢查，根據研究最常見造成跟家族遺傳有關的乳癌是來自於乳癌的基因突變，最常見是BRCA1及BRCA2的基因突變，若是女性帶有這種突變基因，終其一生乳癌的機率可高達80%，而且相對由於卵巢癌及直腸癌的致癌基因，也在這個基因附近，所以在這個家族中，所有的女性得到乳癌、卵巢癌及直腸癌的機會都會大增，應定期篩檢。

2. 荷爾蒙的刺激：女性體內荷爾蒙的來源可分為自身分泌及外來荷爾蒙兩部分，自行分泌的荷爾蒙在開始來月經後則大增，若初經年齡小於12歲或停經年齡大於55歲，有月經的時間超過40年或沒有生育或大於30歲懷第一胎，則得乳癌的機會會增加；在外來性荷爾蒙方面，最近美國曾有大型研究顯示，停經後使用荷爾蒙補充治療(HRT)會些許增加乳癌的風險，所以目前對於HRT的使用婦產科醫師漸趨保守，僅用於的確有嚴重更年期症候群的女性，並且在使用HRT以前仔細檢查是否有罹患乳癌及其他婦科癌症的病史，並且使用中以儘量不超過2年低劑量使用為主，若無需要的病人則儘量不使用，至於使用口服避孕藥是否會增加乳癌機率，目前尚未有確切的證實，證實使用口服避孕藥會增加乳癌機率。

3. 乳房切片檢查異常：若是先前曾經罹患乳房腫瘤，而切片報告為非典型增生(atypical hyperplasia)，則罹患乳癌的機率會比一般人增加5倍左右，若是乳小葉原位癌、乳腺管原位癌，則會是一般人的10倍左右，常見的一般良性變化(例如纖維腺瘤SA、乳腺管擴張、纖維囊腫FCD)，並不會增加罹癌的機率，只要定期超音波或攝影追蹤檢查即可。

4. 飲食及生活方式：流行病學統計若是高脂肪飲食、缺乏運動、喝酒、肥胖等，都有可能會影響女性荷爾蒙的正常代謝，造成乳房組織容易受到女性荷爾蒙的刺激，而增加罹患乳癌的機會。

    目前最常用於乳癌風險評估的模式為 Gail model, Gail model 為 Gail 於1989 年提出, 輸入病患個人的乳癌危險因子資料, 經由電腦統計程式計算, 可得到5年內和終生得到乳癌的機率, 若計算出5年內得乳癌機率小於1.7%, 歸類為罹癌低危險郡, 建議繼續篩檢檢查, 若計算出5年內得乳癌機率大於1.7%, 則歸類為罹癌高危險郡, 建議更密集的篩檢, 藥物性預防治療等. 在美國國家癌症中心(National Cancer Institute, 簡稱 NCI, http://www.cancer.gov ) 網站有依據Gail model 設計出來很方便和完整的線上自我評估工具, 網址為 http://www.cancer.gov/bcrisktool/Default.aspx , 由於其介面是英文, 所以我們特別把其內容以中英文對照方式說明, 讓大家能正確的利用算出自己的風險指數:

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1.	Does the woman have a medical history of any breast cancer or of ductal carcinoma in situ (DCIS) or lobular carcinoma in situ (LCIS)?			Select Yes No
1.	您是否有乳癌或乳線管原位癌(DCIS)或小葉原位癌(LCIS)病史			Yes:有 No:沒有
2.	What is the woman's age? This tool only calculates risk for women 35 years of age or older.			Select < 35 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85
2.	您的目前年齡(此工具只能評估35歲以上婦女的得乳癌險風險)			由下拉選單 選擇您的年齡
3.	What was the woman's age at the time of her first menstrual period?			Select Unknown 7 to 11 12 to 13 > =14
3.	您的第一次月經(初經)來的年齡			由下拉選單 選擇您初經的年齡
4.	What was the woman's age at the time of her first live birth of a child?			Select Unknown No births < 20 20 to 24 25 to 29 > =30
4.	您生第一個小孩的年齡			Unknown:不清楚 No births:目前沒有生過 <20 20 to 24 25 to 29 >30
5.	How many of the woman's first-degree relatives - mother, sisters, daughters - have had breast cancer?			Select Unknown 0 1 > 1
5.	您的一等血親(母親,姊妹,女兒)目前為止有幾個人得到乳癌			Unknown:不清楚 0:沒有 1:1個人 >1:2人以上
6.	Has the woman ever had a breast biopsy?			Select Unknown No Yes
6.	您是否做過乳房切片檢查(若有則繼續回答下面6a和6b問題)			Unknown:不清楚 No:沒有做過切片檢查 Yes:有做過切片檢查
	6a.	How many breast biopsies (positive or negative) has the woman had?		Select 1 > 1
	6a.	您總共做過幾次(不論切片結果)乳房切片檢查		1:1次 >1:超過1次
	6b.	Has the woman had at least one breast biopsy with atypical hyperplasia?		Select Unknown No Yes
	6b.	是否有至少一次以上的乳房切片檢查結果是異常增生		Unknown:不清楚 No:沒有異常增生 Yes:有異常增生
7. What is the woman's race/ethnicity? 　 Select White African American/Black Hispanic Asian or Pacific Islander American Indian or Alaskan Native Unknown
7. 您的種族(若您不是外籍人士, 請選擇Asian or Pacific Islander) 　 White:白種人 African American/Black:黑人 Hispanic:西班牙裔 Asian or Pacific Islander:亞裔或太平洋島國 American Indian or Alaskan Native:美國印地安或阿拉斯加人 Unknown:不清楚

每個項目都選好後, 按下即可算出您的5年內和終生得到乳癌的機率

Adapted from http://www.cancer.gov/bcrisktool/Default.aspx

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預防或治療：

    若是經過以上的驗算，您在Gail model中5年內罹癌的機率大於1.7%，則超過一般正常的範圍，應儘量注意生活方式的改變，定期接受乳房方面的檢查，以期降低乳癌罹患的機率，並且早期發現早期治療，預防的方式包括

• 生活方式的改變：例如避免使用高脂肪的食物及戒酒，定期的運動避免肥胖，這些方式都可減輕血液中女性荷爾蒙的濃度，以減少乳房組織受到女性荷爾蒙刺激而癌變的機會。

• 定期篩檢：一般婦女平時在月經結束後可進行簡單乳房自我檢查，在40歲後每年定期接受乳房超音波或乳房X光攝影或是醫師的觸診，以期早期發現早期治療，但若是Gail model的危險機率大於1.7，則在35歲以後，即建議每年定期接受乳房攝影或乳房超音波檢查，若已知帶有BRCA1或BRCA2基因突變，或是一等親家屬曾經有罹患乳癌，則在親屬最早診斷罹患乳癌年齡的5~10年前每年接受乳房X光攝影，例如某位女士的母親曾經在35歲發現有乳癌檢查，則這位女性及她的姊妹們都應在30歲就開始接受定期的乳房X光檢查。

Last updated: 2008/03/22