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母乳哺餵的常見問題

鄞愉文醫師

    哺餵母乳是許多準媽媽的目標，也是對即將出生的寶寶最好的禮物，在產後的數天內初乳的產生，到接下來數週的過度乳，到產後6週左右的成熟乳，一直到哺乳最後階段的回復乳(regression milk)，這段過程當中，相信是有哺乳經歷的媽媽未曾有過的另一類”肌膚之侵”。也許是哺乳的次數不夠多、餵奶時間不夠久、寶寶吸奶的姿勢不完全正確造成的奶脹、奶熱等狀況。常常在熱毛巾、冷毛巾、熱水、冷水、電動吸奶器、徒手擠奶與奶瓶當中一天度過好幾回。本文就常見哺乳問題提供一點建議。

乳房腫脹

• 原因：當奶水來時，乳房會變得比較熱、重、且痛，但是可能變得像鉛球般，這樣的腫脹一方面是由於乳房內的奶水，另一方面是因結締組織中增加的血量及水份，當奶水沒有被完全移出或適時移出時，由於組織水腫乳房看起來緊繃而發亮，奶水就可能會停止流出。

• 預防方式：

  • 從產後就儘量讓母親不受限制的哺乳。

  • 確定從第一天起嬰兒就以正確的方式吸奶。

  • 不要給予任何奶水來之前的飲食，使嬰兒在母親漲奶前確實的吸奶。

• 治療方式：需將奶水移出乳房

  • 應儘可能的繼續哺餵母乳，如果嬰兒不能有效的吸奶，幫助母親將奶水擠出，可用手擠奶或使用擠奶器。

  • 若有需要可尋求醫療資源。

  • 擠出奶水後乳房會變得軟些，使嬰兒比較容易含住乳房，並有效的吸奶。

  • 如果嬰兒一點都不能吸奶，可以以杯子餵他擠出來的母奶。

  • 必須視需要經常的擠奶使乳房舒服，至腫脹消失為止。

奶熱

   有時乳房腫脹母親會發燒24小時，稱之為奶熱。最有可能是因母乳中某些成份進入婦女血液中的緣故，通常不需特別處理會自然退燒，但如果發燒持續超過48小時時，應注意是否有感染的現象。

乳腺管阻塞

• 原因：乳房是由好幾個乳葉所構成，有時一個分葉的奶水會被適時吸出，可能會造成奶水太濃而塞住其輸乳管，通常可在乳房的皮膚表面有一橫線連接到乳房內形成一個疼痛的腫塊，可能發現局部的皮膚紅腫，並有一條線連著紅腫部位連至乳頭。造成的真正原因並不是很清楚，可能是因為嬰兒沒有適時的吸出乳房大部分的奶水或衣著方面穿的太緊。

• 治療方式：如果適時的治療輸乳管阻塞，通常在1~2天內就可清除阻塞現象。

  • 幫助母親注意嬰兒吸奶方式是否正確。

  • 改變不同的餵奶方式，如坐著或改籃球式代替搖籃式抱法，可以以俯臥的方式使乳房向下垂吊，而讓寶寶仰躺的吸奶。

  • 儘量多餵腫脹的一側。

  • 可以疏導的方式，將局部腫塊朝乳頭方向按摩，幫助其乳汁排出。

  • 穿寬鬆的衣服。另外，可做一些擴胸及揮舞手臂的運動來維持良好的血液循環。

乳腺炎

    單純的輸乳管阻塞，通常婦女可能沒什麼感覺，也不一定會發燒，然而阻塞的管線若沒有處理或乳房的腫脹並沒有做適時的處理，乳房的組織就可能會發生感染的現象，我們稱之為乳腺發炎。其特徵為乳房的一部分產生紅、腫、熱、痛的變化，通常婦女會有發高燒的情況。

乳房膿瘍

• 乳腺炎若未及早處理，會在乳房內形成一個膿瘍，其特徵為乳房會有熱、痛等腫脹，而且感覺裡面會充滿液體。

• 治療方式 : 治療乳腺炎或乳房膿瘍，原則為必須將奶水移出。

  • 不需讓乳房休息，但是母親則儘可能的多休息。

  • 可繼續餵患側乳房，如此做並不會讓嬰兒生病，如果不想餵患側乳房，則必須將患側的奶水擠出，以免感染漫延，並且可能會造成退奶之現象。

  • 可學習以手或以機器擠奶。

  • 給予適當的抗生素、退燒藥及止痛藥。

  • 可於患側乳房做冷、熱敷之治療以減輕疼痛，如有膿瘍產生，則必須做切開引流手術或是用針筒抽吸方式治療(較不影響哺乳)，手術後1~2天盡早以患側乳房繼續奶。

乳頭酸痛

• 原因 : 常見的原因是因為嬰兒吸奶姿勢不良，他沒有含住足夠的乳房，只有吸吮乳頭，因此當嬰兒離開乳頭的時候，乳頭的皮膚可能看起來完全正常。

• 預防方式 : 注意嬰兒是否以正確姿勢吸奶，母親餵奶時是否舒服，在正常的吸奶狀況下媽媽的乳房是不應該會有疼痛的感覺的，一天不要超過一次的清洗乳頭，而且不要用肥皂清洗。

• 治療方式 : 改善嬰兒的吸奶姿勢，不要停止以患側哺餵母乳，如果酸痛持續超過一週以上或一段沒有疼痛的哺乳期後才開始產生時，可能要注意是否有鵝口瘡及念珠菌的感染造成的，這種感染可能同時有痛及癢的症狀，也可能是深入乳房尖銳性的疼痛，可查看是否乳頭有白點，並且查看嬰兒的口腔內是否有白斑的現象，若有需要請進一步諮詢您的醫師做進一步的治療。

乳頭皸裂

  持續的以不良的姿勢進食，即可能進而傷害乳頭皮膚造成皸裂情況，然而若停止患側餵食時，又會因為奶水沒有移出，比較容易引起感染，因此治療皸裂的方式

1. 停止使用任何香皂或藥性乳霜治療乳頭，建議以1天1次在洗澡時，以溫水清洗乳頭即可，

2. 注意寶寶的吸奶方式是否正確並持續哺乳，可以從比較不痛的乳房先開始哺乳，若姿勢改善後疼痛也會立即得到改善及緩減，而裂傷的皮膚也會很快癒合，

3. 可滴幾點後奶在乳頭上以促進傷口癒合，並且保持乳頭的乾燥，若母親因疼痛的關係沒有辦法繼續以患側哺乳時，必須將乳汁移出乳房，並以杯子來哺餵嬰兒。

較平的乳頭

    有些婦女因為乳頭比較短或者是下陷，而擔心無法哺餵母乳，然而在靜止的狀態下乳頭的長短並不是重要的，嬰兒吸奶是吸乳房而非乳頭，較平的乳頭會因為懷孕過程中乳房逐漸的發展獲得改善，並且在產後經由嬰兒的吸奶乳頭的伸展性會改善更多，因此乳頭的伸展性比長短更為重要。