死菌活菌與減毒疫苗

   一般醫學界公認預防疾病最好最符合經濟效益的方式就是疫苗注射, 孕婦和一般人一樣, 可能感染各種疾病, 所以在某種特定疾病流行期間或原先所注射疫苗已超過保護時效時, 也有注射疫苗的必要. 但由於考慮到疫苗可能對寶寶有潛在的傷害性, 所以有某些疫苗孕婦是不宜注射的, 而有些孕婦則可安心注射, 列舉如下:

活菌減毒疫苗: 是將活的細菌以熱或特殊處理降低其毒性製成, 理論上此種減毒活菌有可能隨著母體的血流進入胎兒體內造成感染. 雖然母體事後所產生的抗體有可能幫助胎兒對抗病菌, 但仍有潛在胎兒先天性感染造成異常的可能, 所以並不建議孕婦接種此類疫苗.

死菌疫苗: 此種疫苗是將細菌殺死注入人體, 藉以刺激免疫系統產生抵抗力. 因此種疫苗是由死菌製成, 所以對胎兒沒有感染力, 孕期可安心注射.

類毒素疫苗: 此種疫苗是由細菌所分泌的類毒素製成, 所以不含細菌, 沒有感染胎兒的可能, 所以孕期也可以安心注射.

活菌減毒疫苗 (孕期不可注射之疫苗) 死菌疫苗 (孕期可注射之疫苗) 類毒素疫苗 (孕期可注射之疫苗) 細菌 卡介苗(BCG, Bacille Calmette-Guerin) 霍亂(Cholera) 百日咳(Pertussis) 鼠疫(黑死病,plaque) 肺炎雙球菌(Pneumococcus) 副傷寒(Typyoid) b型流行性感冒嗜血桿菌(Haemophilus influenzae type b, Hib 白喉(Diphtheria) 破傷風(Tetanus) 炭疽病(Anthrax) 病毒 麻疹(Measles) 腮腺炎(Mumps) 口服型小兒麻痺疫苗(Poliomyelitis, 沙賓口服疫苗Sabin) 德國麻疹(Rubella) 水痘(Varicella) 黃熱病(Yellow fever) B型肝炎疫苗(Hepatitis B) 流行性感冒(Influenza) 注射型小兒麻痺疫苗(Poliomyelitis, 沙克注射疫苗Salk) 狂犬病(Rabies) 　 註: 若遇到疾病大流行或孕婦本身有急迫感染的可能性, 仍應以母體的健康保護為考量, 個案處理, 而施予必要之預防注射. 若有特殊疑問, 可洽詢衛生署疾病管制局.

特殊疫苗個論

德國麻疹疫苗(Rubella)

   孕婦在懷孕初期得到德國麻疹, 有很高的機會胎兒會受到感染而生下患有多重先天缺陷的嬰兒(智能不足, 視障, 聽障, 先天性心臟病等..). 所以應在懷孕前注射德國麻疹疫苗預防感染. 衛生署會替國中女生注射德國麻疹疫苗, 但德國麻疹疫苗的效果約可持續十年左右，注射疫苗已超過此期限的想生育女性，可別忘了再次檢查抗體效價，若有抗體不足者要及早追加一劑疫苗。在疫苗注射後三個月以內都應該避免懷孕。不過在實際上，卻常常發生孕婦誤打德國麻疹疫苗的情形，有些是醫護人員的疏忽，有些是接種時不知道已經懷孕了。雖然懷孕初期的德國麻疹感染，可能會造成胎兒畸型。可是到目前為止，在全世界文獻的報告上已經有超過兩百個在懷孕前三個月接種德國麻疹疫苗的案例，結果還沒有出現先天性德國麻疹症候群的情形。所以一般建議，這種誤打的情形，不一定要施行人工流產。不過還是必須與家屬詳細解釋，因為兩百多個例子並不能絕對保證以後所有的個案都沒有問題。如果家屬不願意冒任何風險，也可以施行人工流產。

 

口服型與注射型小兒麻痺疫苗

口服疫苗雖然方便, 但因為口服劑型為活菌疫苗, 有可能在服用後穿過胎盤影響胎兒或母體本身遭到感染 (約1/300萬的機會有小兒麻痺症狀出現). 所以可以注射型小兒麻痺疫苗(死菌疫苗)取代, 唯一例外的狀況是母體有立即遭到感染的危險(如大流行時), 可冒險以口服劑型接種.

 

水痘疫苗

孕婦在懷孕時，尤其是第13-20週時感染水痘，更可能造成約1-2%機會產下先天性水痘症候群(視網膜炎, 腦皮質萎縮, 水腎, 皮膚及下肢萎縮)的嬰兒。如果孕婦在生產前5天或生產後2天之內出現水痘皮疹，則可能造成死亡率相當高的新生兒水痘症(腦膜炎及肺炎)。但水痘疫苗是活菌疫苗, 所以孕婦不宜接種. 若您計畫懷孕又沒得過水痘, 可在準備懷孕前三個月施打水痘疫苗以策安全.

 

黃熱病 (Yellow Fever)

去某些國家旅行須有注射黃熱病疫苗的證明(可參考美國CDC網頁中之資料(英文), 內有世界最新的疫區資訊, 其中Cholera 是霍亂, Yellow Fever是黃熱病, 或由鄭維理醫師所整理的中文資訊), 若非必要, 最好等懷孕結束後再前往, 若非去不可, 孕婦仍可考慮注射疫苗.

 

破傷風疫苗(Tetanus)

在國外, 若您十年內未接受破傷風疫苗注射(即使小時曾接受注射, 但保護力會隨時間消失), 懷孕時醫師會為您再注射一次破傷風疫苗. 在孕期注射是很安全的, 不會影響胎兒請放心. 注射破傷風疫苗有時會合併白喉疫苗(Diphtheria)注射合稱Td疫苗做為預防白喉和破傷風的輔助免疫(小孩子注射的是白喉, 破傷風, 百日咳三合一疫苗簡稱DTP, 但大人不容易感染百日咳, 所以只注射Td疫苗)

　

B型肝炎疫苗

B型肝炎經由血液與體液傳染， 可造成慢性感染，並進行至肝硬化與肝細胞癌。生產周期的母子感染是造成慢性B 型肝炎帶原的重要原因，性行為則是成人的B 型肝炎感染的主要原因，由於B型肝炎疫苗可有效預防B型肝炎, 所以血液中若無B型肝炎抗體, 可考慮接種B型肝炎疫苗, 但B型肝炎疫苗疫苗接種, 一般有兩種時間表可供選擇: 1.  六個月內接種三針: 0、1、6月. 2. 十二個月內接種四針: 0、1、2、12月. 為達完全保護效果，必須完成三劑或四劑全程接種, 才能產生足夠的抗體來保障免受感染。所以女性常發生注射到一半發現自己懷孕的狀況. 由於B型肝炎疫苗是死菌疫苗, 不會造成胎兒感染, 所以懷孕期間仍可放心繼續將剩餘的劑量注射完畢.

 

流行性感冒疫苗

流行性感冒的症狀比一般感冒要來得嚴重, 併發症的機率也較高, 且容易感染各年齡層的人, 所以常出現一個家庭中同時互相感染的狀況. 所以一些高危險群, 如65 歲以上老人, 慢性心肺疾病患者, 醫護人員, 孕婦, 等都有注射流行性感冒疫苗的需要, 注射劑數為一年一次, 多在秋冬流行性感冒盛行時注射, 保護時效約為一年左右.

 

附錄:　寶寶出生後需注射之疫苗介紹

接種年齡的症狀 接種疫苗 接種次序 接種途徑 備註 出生24小時內 Ｂ型肝炎免疫球蛋白 一劑 肌肉 母親HbeAg陽性或HbsAg >2560時接種 出生24小時後 卡介苗 一劑 皮內 　 出生滿3-5 天 Ｂ型肝炎疫苗 第一劑 肌肉 　 出生滿1個月 Ｂ型肝炎疫苗 第二劑 肌肉 　 出生滿2個月 百日咳,白喉, 破傷風疫苗(DPT) 第一劑 肌肉 　 　 小兒麻痺疫苗 第一劑 口服 　 出生滿6個月 百日咳,白喉,破傷風疫苗(DPT) 第三劑 肌肉 　 　 小兒麻痺疫苗 第三劑 口服 　 　 Ｂ型肝炎疫苗 第三劑 肌肉 可與百日咳白喉破傷風疫苗，小兒麻痺疫苗同時 出生滿9個月 麻疹疫苗 一劑 皮下 　 出生滿一年3個月 麻疹,德國麻疹,腮腺炎之混和疫苗 一劑 皮下 　 　 日本腦炎疫苗 第一劑 皮下 每年3 -5月接種 （隔兩週） 日本腦炎疫苗 第二劑 皮下 　 生出滿一年6個月 百日咳, 白喉, 破傷風疫苗(DPT) 追加 肌肉 　 　 小兒麻痺疫苗 追加 口服 　 生出滿二年3個月 日本腦炎疫苗 第三劑 皮下 每年3 -5月接種 國小一年級 白喉破傷風疫苗 追加 肌肉 　 　 小兒麻痺疫苗 追加 口服 　 　 日本腦炎疫苗 追加 皮下 每年3 -5月接種 國小六年級 卡介苗 一劑 皮內 結核試驗陰性者接種 國小-國中 麻疹,德國麻疹,腮腺炎之混和疫苗 　 皮下 有麻疹流行時